"Doktor úr, nem megy a szex" - mondja a páciens. És még hozzáteszi: "Ugye tudja, miről beszélek?" De az orvos nem tudja, mert a szex sokféleképpen "nem mehet". A beteget elkeserítheti, hogy erekciója idő előtt megszűnik, vagy ki sem alakul. Hogy nem érez izgalmat, korán érkezik a magömlése, vagy éppen ellenkezőleg, végeláthatatlanul késik. Nem is olyan könnyű feltárni a valódi okokat. Igaz, a potencianövelő tabletták korában ez akár el is hagyható.Potenciazavarnak vagy impotenciának csak a merevedési zavart nevezik, de pácienssel szemben pejoratív tartalma és véglegességet sugalló volta miatt nem használják. Elterjedt ugyan néhány tévhit a témában, de valójában nincs összefüggés a merevedés, az orgazmuskészség és a nemzőképesség között. "A nemzéshez elsősorban here kell. A szexhez pénisz, az orgazmushoz pedig tesztoszteron, amit nemcsak a herék termelnek, de a mellékvese is - magyarázza dr. Papp György professzor, az Andrológiai Klinika vezető főorvosa. - Attól, hogy a hímvessző nem elég merev a bevezetéshez, tulajdonosa más úton még eljuttatható az örömérzethez. Mikropénisszel, sőt merevedés nélkül is apává lehet lenni, és óriási méret birtokában is lehet valaki teljesen magtalan, sőt ez nem is ritka."
Okok
Az életkor mellett - a negyvenesek negyven, a hetvenesek hetven százaléka érintett - a cukor- és szívbetegség, a magas vérnyomás vagy a gerincvelő-sérülés fokozott kockázatot jelent, de vérnyomáscsökkentő, vízhajtó és gyomorfekély elleni gyógyszerek mellékhatásaként is jelentkezhet potenciazavar. Gyakori a kiváltó okok keveredése. Lehet, hogy a tünet erekcióhiány, de ez esetleg már a korai magömlések utáni szorongás miatt alakult ki. Hormonális háttér elsősorban fiataloknál és öregedő férfiaknál tárható fel, vagyis a hormontermelés változásainak időszakához kötődik. Idősebb korban érbetegségek, véráramlási zavarok is a hatékonyság útjába állhatnak.
Csakhogy marad egy betegcsoport, amelyik fizikailag teljesen egészséges. A vizsgálatra jelentkezők körülbelül húsz százalékánál tisztán pszichés ok áll a háttérben - ez a 20-40 évesekre jellemző -, további harminc százalékuknál a sorozatos kudarcok hatására a meglévő szervi eltérésre másodlagosan rakódik a pszichés gátlás. Bár a merevedést mechanikus stimulus váltja ki, nem függetleníthető a lelkiállapottól. Ezért közepes depresszió esetén jó eséllyel hatásos a terápia, mélydepressziós állapotnál azonban nem is érdemes próbálkozni, a beteget olyannyira nem foglalkoztatja a szexualitás. "Nincs annál jobb pszichoterápia, mint hogy valaki nyolc éve nem tudott egy jót szeretkezni, majd bevesz egy gyógyszert, nekiáll, és fél órán át boldogítja választottját. A betegeink többségének azonban ez kevés, és ők egyre inkább elfogadják, igénylik szexuálpszichológus bevonását" - mondja dr. Papp György.
A fizikális okok felkutatásához mesterséges merevedést idéznek elő a páciensnél, és két potenciamutatót, a pénisz kerületét és izomtónusát vizsgálják, majd áramlási ultrahangvizsgálatok, anyagcsere és hormon irányú laborvizsgálatok következnek. Papp professzor szerint a ma elérhető gyógyszerek lehetővé teszik, hogy a diagnózis pontos megállapítása nélkül mint tünetet állítsák helyre a merevedést. "Ennek ellenére illik elmennünk a diagnosztikum megfelelő határáig, hiszen a beteg arra a kérdésre is választ vár, mitől alakul ki a kudarc." Műtét vagy protézis csak akkor jöhet szóba, ha semmi más nem hoz eredményt. A beavatkozásokat mégsem végzik el mindenkinél. A zavarral küzdők 74 százaléka kizárólag a gyógyszeres terápiára hajlandó, vagyis nem akarja mindenáron rendezni a kérdést. Mivel itt nem betegségről van szó, a személyi kívánság határozza meg, hogy az orvos meddig menjen el a terápiában. A terület fejlődése, ismertsége miatt egyre többen fordulnak ugyan szakemberhez, de sokan a korral járó jelenségnek fogadják el a csökkent funkciót. A kezelést persze nem csak maga az érintett utasíthatja vissza. "Először is azt kell eldönteni, fizikailag alkalmas-e arra, hogy koitusza legyen - mondja dr. Papp. - Szélsőségesen fogalmazok, de akit vastüdőben hoznak be, azzal nem tudunk foglalkozni. Hiszen a szex fizikai teljesítmény is, amit a szív, a tüdő bizonyos elhasználtsági állapota ellehetetlenít." Elsősorban tehát nem a kor, hanem az erőnlét számít. A professzor szerint a magyarok igen nagy része viszi sírba potenciáját. "Nem szokatlan, hogy egy nyolcvanéves bácsi azzal jön be, hogy van egy bombázó hatvanéves felesége, akinek még vannak igényei, segítsünk. Persze lehet, hogy utána bejön egy hófehér hajú néni, és könyörög, nehogy adjak valamit annak a vén bolondnak, mert még főzéskor is mögéje settenkedik."
Klettner Anikó, az urológiai klinika szakpszichológusa szerint a pszichés és szervi működések nem párhuzamosan zajlanak, hanem egyek. A pszichológus, bár legtöbb esetben támogatja a kémiai és mechanikus segédeszközök használatát, ellentmondásosan viszonyul hozzájuk. "Önámítás csak a tünetet kezelni - magyarázza. - Aki hosszú távú megoldást akar, el kell gondolkodnia a miérteken is. Szerencsére erre egyre több a hajlandóság. Régebben gyakran előfordult, hogy a férfiak hónapokig hordozták magukkal a névjegyemet, mire felhívtak. Akkoriban mindig orvosok irányították hozzám őket - belgyógyászt, nőgyógyászt mindig készségesen ajánlottak egymásnak az emberek, szexuálpszichológust nem -, az utóbbi években azonban egyre többször küldik egymást. Egyes környezeti tényezőket - munkahelyi problémák, stressz, párkapcsolati zavarok - nem lehet kiküszöbölni, azon viszont lehet változtatni, hogyan viszonyul valaki a problémahelyzethez. Próbálunk építeni a társakra is. Mivel igen sok párkapcsolati zavarral találkozom, az első kérdések között szerepel, hogy vajon mással sikerül-e, sikerült-e az aktus valaha is. Gyakori gond, hogy a nőknek először az jut eszébe, nem elég vonzók, az ő hibájuk, hogy nem kívánják őket, esetleg máshová jár a férfi. Ettől rendszeressé válnak a veszekedések. Pedig a megoldás mindkettőjük érdeke, már csak azért is, mert nem ritka, hogy a partnernél kiegészítő probléma, nedvesedési vagy orgazmuszavar alakul ki. Nem igaz, hogy a férfiak nem tudnak minderről beszélni, akinek erekciós problémája van, annak lelke is van."
Csodaszerek
Tíz évvel ezelőtt egy angliai kutatóbázison a szív koszorús ereit tágító szert kerestek a mellkasi szorító fájdalom csökkentésére. A megalkotott vegyület nem enyhítette ugyan az ilyen jellegű panaszokat, de figyelemreméltó mellékhatást produkált. Egy kórházban dolgozó férfi jelentette először, hogy fehér köpenyes kolléganői a szokottnál látványosabb hatást gyakorolnak rá. A beszámolója nyomán megkérdezték a klinikai vizsgálatba bevont közreműködőket, akik nagy arányban számoltak be szexuális életük örömteli javulásáról. Így született meg az a gyógyszer, amelynek a gyógyszeriparban ritka intenzív sikere alapjaiban rengette meg az andrológiát. Addig azonban a szexuális élmény egy másik, sokkal kellemetlenebb aktussal társult.
"A cél érdekében túltettem magam azon az idegenkedésen, hogy tűvel szúrjam meg magam minden együttlét előtt. A kínos helyzeteken már nehezebben. Először is találni kellett valami indokot, miért tűnök el a fürdőszobában. Ezt könnyebb volt megmagyarázni, mint azt, miért jövök ki egészen más állapotban. Persze próbáltam takargatni magam. Más pároknál a nő az, aki kéri, hogy kapcsolják le a villanyt, nálunk ez mindig én voltam" - mondja Péter, a 49 éves vállalkozó.
Az injekciós terápia annyit jelentett, hogy a várható aktus előtt közvetlenül az érfalak simaizom-szövetét aktivizáló anyagot kellett a pénisztestbe juttatni, és ez nyugodt félórát biztosított. A vákuumpumpa eddig sem volt túl népszerű, az ellenállás állítólag a magyarok büszkeségéből adódik. Ám az arab országokban például rendkívül elterjedt ez a megoldás, ők nem ódzkodnak attól, hogy kisbőrönddel érkezzenek a randevúra. A péniszt plexicsőbe bújtatják, és kívülről, pumpával hozzák létre az erekciót.
A barlangos testbe műtét során ültetett anyagok korszerűbb változatainak - például herezacskóba rejtett pumpa segítségével - ugyanúgy két állapota hozható létre, mint az egészséges hímtagnak. A problémával régen küzdők azonban még emlékeznek azokra a merev rudakra, amelyeket akció esetén felfele, a felöltözésnél oldalra kellett egy határozott mozdulattal elhajlítani. Bár súlyos esetekben továbbra is csak a műtét segít, érthető, hogy az érintettek 1999-ben úgy fogadták a gyógyszert, mint a Messiást.
A jelenleg legnépszerűbb - a merevedésizavar-piacot uraló - márka természetességével és diszkréciójával szeretteti meg magát. Bár harminc perctől négy óráig hathat, a párok nem szembesülnek a másik zavarba ejtő véglettel. Az erekció csak stimulus hatására jön létre, mégpedig némi nyugalmi időszak beiktatásával akár újra és újra, így az illető még a találkozó előtt beveheti a tablettát. A szer hatásmechanizmusának legkülönlegesebb eleme, hogy bár a vérrel telítődést segítendő tágítja az érfalakat, hatását kizárólag az ágyéki területen fejti ki. Hatóanyaga ugyanis egy csak itt található enzim működését gátolja.
A mesterséges izgalom nem erőteljesebb a természetesnél. A gyógyszer nem érzékenyít, a merevedést ugyanolyan erősségű stimulusok váltják ki, mint az egészséges férfinál. Ez azt is jelenti, hogy - szemben a korábbi, már említett módszerekkel - igényli a libidót. Hozzászokással nem kell számolni, tehát az adagot sem kell emelni, hacsak az alapbetegség nem súlyosbodik. Tévhit, hogy szívbetegek nem szedhetik a gyógszert, de a nitrát tartalmú szerekkel élők valóban kizáródnak a felhasználók köréből. "A tablettát időben bevezették, és igen jók a vele kapcsolatos tapasztalataink, sok ember problémáját oldja meg" - mondja az Andrológiai Klinika főorvosa. Az andrológust felkeresők 80 százalékánál eredményes a szer, ami igen ritka, a gyógyszeripar teljes spektrumát is figyelembe véve. A gyógyszer a korábban szintén sikerrel alkalmazott injekciós terápiát jelentős részben kiváltotta. Azok maradtak meg mellette, akik nem szívesen szednek gyógyszert, vagy egyszerűen jobban bíznak a fecskendőben, hiszen az 100 százalékban hatásos.
A hírek szerint az eddigi, a folyamatba idegrendszeri vagy helyi szinten beavatkozó gyógyszerek mellé tavasszal megérkezik a piacra a víkendtabletta, amelynek bevétele hosszú távú hatásának köszönhetően nincs a pillanathoz kötve.
Aggályok
Minden pozitívum ellenére a diadalmenetet nem kíséri osztatlan lelkesedés. Dr. Csaba György, a Semmelweis Egyetem orvos-biológus professzora szerint a regenerálódott vagy a soha nem működőből aktiválódott szexuális készség számos társadalmi és biológiai problémát vet fel. Mint mondja, a természetes szexuális életben beépített védekezőmechanizmusok működnek, melyek megakadályozzák a túlzásokat, hiszen a pénisz csak bizonyos időközönként képes erekcióra. A tabletták azonban kikapcsolják ezt a rendszert, így az egyéni döntéstől függ, hogy hányszor lehet élvezetben részesülni, tekintet nélkül a szervezet többi részének igényeire és képességeire. "Halálesetek jelezték, hogy az elöregedett keringési rendszerrel összeegyeztethetetlen a fiatalos erekció és orgazmus, de a fiatal szervezet sem képes korlátlanul tolerálni a mesterséges hajszát. Emellett már a tabletta nélkül is számos nehézséget okozott a férfi és a nő eltérő szexuális korosodása. De megjelenése előtt a kornak megfelelő szexuális technikák kialakulása az esetek túlnyomó részében biztosította a családi harmóniát. Mivel a gyógyszer lehetővé tette a kialvóban lévő szexuális láng fellobbanását, kérdés, hogy egy hatvan-hetven éves férfi vajon feleségével együtt kívánja-e ezt a lángot ápolgatni, vagy házasságokat tesz majd tönkre a biológiai manipuláció?"
Az andrológusok mindenkit bátorítanak, tegye meg az első lépést. A tanácsot egyelőre a 350 ezer érintettnek csak 5-7 százaléka fogadja meg, így a gyógyszergyártók számára bőven marad meghódítandó piac. Laboratóriumaikban a könynyebb feladatokon túl a női libidó kutatásával foglalkoznak.
Kempf Zita
Az andrológia
A múlt század ötvenes éveiben kialakult új tudományág fő területei a meddőség, a szexuális zavarok, a fogamzásgátlás és az öregedő férfi témaköre. A megelőző évtizedekben az orvoslás mindezen zavarokat a pszichológia kompetenciájába terelte. Később azonban a társadalmi igények és a gyógyszergyári aktivitás a merevedési zavarok kutatása terén dinamikus fejlődést eredményezett. Az andrológia ekkor kezdte az erekciót elsősorban véráramlási történésként felfogni. A keringési problémák miatt fejlődésnek indult a terület sebészete, de az ilyen úton történő rendezés nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket, így ma a megfelelő esetekben inkább a végleges (visszavonhatatlan) megoldást jelentő protézist ültetik be. A gyógyszeres kezelési mód a merevedés idegi szabályozásának, biokémiájának ismertté válásával terjedhetett el. A terápiák során eleinte ajzószerekkel próbálkoztak (gyenge eredménnyel). Ezt követte a ma is jó effektussal alkalmazott hormonterápia. Vákuumos segédeszközt csak ott használnak, ahol a tüdő vagy a szív elhasználtsága okán kemikália bevitele nem jöhet szóba. A fejlesztések egy húgycsövön keresztül felszívódó zselés anyag kísérleteivel folytatódnak, de előkészületben van bőrön keresztül ható tapaszok, gélek bevezetése is.
Budapesten, az Országos Gyógyintézeti Központban nemrég nyílt meg Közép-Európa egyetlen WHO-kompatibilis központja, korszerű diagnosztikus és laborháttérrel. Ez egyben a Semmelweis Egyetem Andrológiai Tanszéke is, ahol immár önálló tárgyként, nem pedig az urológia, a bőrgyógyászat vagy az endokrinológia részeként oktatják az andrológiát.
